肥胖分级

中国内地没有分度——这是中文搜索里最大的一处误解

先把这个说清楚。中国现行标准 WS/T 428《成人体重判定》只设了一条肥胖线：BMI 28.0 及以上判为肥胖，到此为止，不再细分一度、二度、三度。它的完整分档是消瘦（<18.5）、正常（18.5–23.9）、超重（24.0–27.9）、肥胖（≥28.0）四档。

所以中文里广泛流传的「一度肥胖 / 二度肥胖 / 三度肥胖」，并不是中国标准里的概念。它来自韩国肥胖学会（KSSO）与日本肥胖学会（JASSO）的分度体系——这两个学会确实把肥胖拆成三到四度。如果你看到的表格同时写着「中国标准」和「1 度 25.0–29.9」，那它把韩国的数字挂在了中国的标题下。

这不是抠字眼。按中国标准，BMI 27.5 是超重；按韩国 KSSO 与日本 JASSO，同一个 BMI 已经是I 度肥胖。如果你在减重门诊被问到「你现在是几度」，答案取决于医生手上拿的是哪一份文件。

「病态肥胖」「重度肥胖」「3 度肥胖」是同一件事

「病态肥胖」（morbid obesity）曾是 BMI 40.0 及以上，或 35.0 及以上同时合并 2 型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停等肥胖相关疾病的标准临床称谓。它已基本被3 度肥胖取代——这正是 CDC 现行成人 BMI 分类使用的说法——在大量美国临床文献里则写作重度肥胖（severe obesity）。

名字换了，定义没有变。改名的理由是「morbid（病态）」把一种预后判断附着在了人身上，而不是在描述一个测量结果。如果你在同一份文件里同时看到这三个词，它们指的是同一条带。

为什么亚洲的阶梯整体下移五点

算术很简单，后果不简单。取 BMI 27.5：在 WHO 国际阶梯上它是超重，距离 1 度肥胖还差整整 2.5 个点。而在 WHO 亚太阶梯上——以及中国香港卫生署的分类、韩国 KSSO 指南之下——27.5 已经是肥胖 I 度。同一具身体、同一个数字，因为所依据的指南来自不同大洲，落在了不同的等级里。

原因就是本站所有下调切点背后的那一条：相同 BMI 下，亚裔人群往往携带更多体脂和更多内脏脂肪，因此肥胖相关疾病出现得更早。韩国 2022 年指南把立场写得很直接——韩国成年人的肥胖相关疾病风险在 BMI 25 以下就线性上升，所以切点定在 25 而不是 30。

另外要注意，并非所有亚洲标准都会分度。中国 WS/T 428 把肥胖定在 28.0 并到此为止，新加坡 HPB 把一切框定为风险而非体重状态，ADA 2026 对亚裔人群只画一条 27.5 的肥胖线。「到处都是三级阶梯」是这个领域里最常见的错误假设。

日本的分法又不一样——肥胖不等于肥胖症

日本的等级边界与韩国相同，但命名不同，并且额外做了一个本站其他任何标准都没有的区分。按 JASSO，肥胖指 BMI 25.0 及以上，分为 肥胖 1 度（25 – 30）、肥胖 2 度（30 – 35）、肥胖 3–4 度（高度肥胖）（≥ 35）。但肥胖症（肥満症）是另一个诊断：它要求在这个 BMI 之外还合并一项肥胖相关健康障碍，或腹部 CT 测得内脏脂肪面积 ≥100 cm²。

实际效果是：在日本，BMI 32 可以是「肥胖」而不是「肥胖症」；而 BMI 26 只要合并相关疾病，就可以是肥胖症。落在某个等级里，不等于得了某种病——这条原则可以推广，也正是上面所有表格里的等级标签应当被视为筛查结果、而非诊断的原因。

等级之间真正变化的是什么

变的不是标签，而是升级规则。本页涉及指南里的三条具体规则：

• 中心性肥胖可以让你升一级。按 ADA 2026 标准，在 BMI 23.0–27.4 区间内，男性腰围 ≥90 cm、女性腰围 ≥80 cm，或腰高比 ≥0.5，会把这个人直接改判为肥胖而非超重。决定你在哪条阶梯上的，是腰围，不是体重秤。
• BMI 超过 35 之后，腰围不再补充信息。NICE 建议在这个水平上腰围几乎不再增加预测力——这就是 BMI 等级从「更差的那把尺子」变成「更好的那把尺子」的转折点。
• 趋势和等级一样重要。ADA 2026 标准把三年内每年持续增重 1–1.5 kg 标为风险显著升高，与当前处于哪个等级无关。稳步爬过 1 度，和到达之后停下来，是两种不同的处境。

把所有阶梯画在同一把尺子上，分歧一眼可见，不必只听描述：